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抗甲状腺药物关节炎综合征--甲巯咪唑致多关节炎

2017-5-6 21:28| 发布者: admin| 查看: 523| 评论: 0

摘要: 疑难病例

患者,男,67岁,因间断多关节肿痛10入院。

入院前10天患者无明显诱因出现右手第3远端指间关节肿痛伴局部皮肤轻度发红、皮温稍高,未治疗,3天后自行缓解。后关节症状逐渐累及双肘关节、右腕关节、右手第2远端指间、左膝关节、右足第25趾跖关节,症状均能1-3天后自行缓解,关节痛呈游走性。既往有阵发性房颤病史9+年,曾行两次心脏射频消融手术均失败,长期服用胺碘酮治疗,1月余前因心率增快,查甲功提示FT 39.13pmol/LFT4>100pmol/LTSH 0.017 mIU/L,甲状腺核素扫描提示:甲状腺两叶摄碘及摄锝功能显著降低,考虑桥本氏甲状腺?胺碘酮所致甲状腺炎?甲状腺彩超示:甲状腺增大,回声欠均匀。诊断药物性甲亢,遂停服胺碘酮,加服甲巯咪唑10mg,一日三次,治疗甲亢。有磺胺过敏史。

查体:心肺及腹部查体未见明显异常,右腕关节、右手第2远端指间关节、右足第5趾跖关节压痛、肿胀、活动受限,无畸形关节。辅助检查:C-反应蛋白12.5mg/L,血沉23mm/H,抗甲状腺球蛋白抗体>500IU/ml、抗甲状腺过氧化物酶抗体>IU/ml,核周型ANCA+)、抗髓过氧化酶ANCA+);三大常规、肝肾功、甲功、免疫球蛋白、补体均正常,类风湿因子、抗溶血性链球菌O抗原、抗环瓜氨酸肽抗体、自身抗体谱均阴性。甲状腺彩超:甲状腺实质回声欠均质。入院后服用非甾体抗炎药洛索洛芬钠片60mg ,一日三次,关节仍持续游走性肿痛,遂调整甲巯咪唑10mg 一日两次,多关节肿痛逐渐好转,无新发肿痛关节。10天后复查C-反应蛋白1.6mg/L、血沉10mm/H,甲功提示总三碘甲状腺原氨酸0.77nmol/L、促甲状腺素 7.87mIU/L。半月后调整甲巯咪唑15mg 一日一次,关节症状完全缓解,停服非甾体抗炎药。后患者逐渐停服甲巯咪唑,随访甲功尚可,未再出现关节肿痛。

注解:抗甲状腺药物关节炎综合征通常发生在抗甲状腺药物治疗开始的两个月内,多关节炎为游走性,大、中、小关节均可累及,停药几周后症状消失。也有发生在治疗数月之后,类似于血清阴性类风湿关节炎表现,可有关节的红肿、疼痛和变形。抗甲状腺药物关节炎综合征的确切发病机制目前尚不清楚。关于抗甲状腺药物关节炎综合征的治疗,首先应停服抗甲状腺药物,即便是较轻的关节痛。虽然关节痛归于轻微不良反应,但也许预示严重的抗甲状腺药物关节炎综合征,一旦出现需停药。停药后,症状可较快缓解,同时可予非甾体抗炎药缓解疼痛,病情较重者可考虑激素治疗。


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