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同样症状,为什么别人是强直性脊柱炎,我是脊柱关节炎?

2020-12-22 15:19| 发布者: admin| 查看: 338| 评论: 0|原作者: 朱丰林、甘建平|来自: https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwNjExNzA1NQ==&mid=2651331600&idx=1&sn=c55efb7b17d78cba8bc99ce4b7f71917&chksm=80eeffc0b79976d6aac2590e975bf2c6aed4625dfff9cba36980a16fda61edfeb77cab77514c&token=1694047353&lang=zh_CN#rd

摘要: 强直性脊柱炎和脊柱关节炎

病友问“同样症状,为什么别人是强直性脊柱炎,我是脊柱关节炎?


其实,随着经济实力及医疗技术地提升,越来越多的腰背痛年轻人来风湿科就诊,怀疑“强直性脊柱炎”最后我们却给他们下了“脊柱关节炎”诊断,为什么呢?是我们的专业能力不够、诊断有误,还是另有隐情?

国内外风湿界前辈们不断总结经验、逐渐总结到:


①非常多患者从腰背部痛到明确诊断“强直性脊柱炎”平均延误5~10年,且一旦确诊或多或少都有出现了脊柱畸形或者肢体功能活动障碍,更为糟糕的是,这种“畸形或残疾”往往是不可逆转、不可恢复的。


随着核磁等更为敏感的辅助检查工具的应用,更多的X线未见骶髂关节破坏未出现关节融合或组织粘连,又符合强直性脊柱炎早期表现的患者1,通过积极治疗干预后可有效延缓“畸形或残疾”发展。


于是,全球风湿界大佬们(ASAS国际工作组)在2009年最终达成共识,并制定了早期诊治标准即 “脊柱关节炎”分类诊断标准2


总之,“脊柱关节炎”就是为了早期积极干预,防治出现不可逆的病变发生。但是脊柱关节炎是一类疾病总称3,只有在“脊柱关节炎”表现基础上符合脊柱等肢体活动严重受限或骶髂关节出现较为严重破坏4后才诊断“强直性脊柱炎”5


过去,患者一旦被冠以“强直性脊柱炎”帽子,就产生极大心理负担,总想着哪天一不小心就成了“折叠人”,或者“驼背”影响形象。而“脊柱关节炎”后期不一定会发展成为“强直性脊柱炎”,或许您是“幸运儿”就停留在这个阶段实现了“临床治愈”6了呢!这样“脊柱关节炎”诊断还可极大减轻患者心理压力,彻底融入社会。


那么,这个共识到今天为止已经快11年了,效果怎么样了?笔者站在巨人们肩膀上参阅文献及大会交流确确实实证实有许多患者因此受益,临床上许多病人经过规律治疗,病程10年以上也未出现“畸形或残疾”7。虽然笔者职业史目前尚无10年,以上只能根据他们病史推断而得之,当然希望5年后会有我自己的10年临床数据和经验,可以看到一群昂首挺胸的“脊柱关节炎”患者来我们门诊报道。


专业术语解释及备注


①强直性脊柱炎早期发病表现不仅有腰背痛,还有腰背部僵硬感、早晨明显活动后减轻;臀部交替性疼痛、足跟疼痛、眼红眼痛等。


②学术界还存在是诊断 “脊柱关节炎”还是“脊柱关节病”的争议?本人遵从国内风湿界大佬—军区总院(原名301医院)黄烽教授观点:脊柱关节炎诊断能够体现这个病本质是一个慢性炎症过程,可与类风湿关节炎等分派而立;脊柱关节病是一类疾病总称是一个早期的泛指概念,除了脊柱关节炎外,还可包含其它不能明确诊断的脊柱相关疾病。


③脊柱关节炎同样是一类疾病总称,含有强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎、未分化脊柱关节病等。


④文中骶髂关节出现较为严重破坏特指:骶髂关节双侧II级或单侧III级改变;


⑤临床中具体诊断请遵您的专科医生意见,为了科普本人写得相对简单、直白,有些太绕未再文中详细体现;比如脊柱未出现严重受限但也可根据骶髂关节病变程度明确诊断强直性脊柱炎。


⑥“临床治愈”指的是:患者无明显疼痛、僵硬感等不适,无肢体功能受限,炎症指标正常,但这个病是慢性炎症性疾病会伴随终生,一直存在,需要长期服药或随访。


⑦临床诊治是非常复杂过程,疗效不一存在个体差异,未规律诊治用药、疾病本身进展快、或是沉默型强直性脊柱关节炎。“沉默型”强直性脊柱炎特点脊柱逐僵直畸形但始终无疼痛发生,更尤其需要定期专科评估。

本文仅限科普,临床诊治以专科医生意见为准


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